医疗事故病历的封存质疑 作者：未知     时间：2018-12-27    来源：互联网

【案件简述】2004年4月，郑州郊区农民张先生70岁的老伴儿刘女士被河南省人民医院确诊为食管癌。

4月26日，该院为刘女士实施手术，切除癌变的部分食管，将胃上提，与剩余的食管连接。下了手术台，刘女士出现心慌、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。

在张先生的强烈要求下，医院为刘女士进行了X光检查。X光片显示，刘女士的左胸部一片空白。张先生怀疑是胸腹腔膈肌破裂，腹腔内器官进入胸腔，压迫肺部和心脏。

5月9日7时许，主治医生为刘女士实施第二次手术，修补开裂的胸腹腔隔肌。但是手术后，刘女士仍然恶心、气喘严重，进食困难。刘女士在医院治疗6个多月，花费8万余元。10月24日，刘女士经抢救无效死亡。

对此，一直陪护妻子的张先生认为，其妻的死与医院的错误诊疗有直接关系。

妻子死后第二天，张先生向医院要求复印病历，但医院以种种理由将复印病历的时间推迟到张妻死亡后的第三天。

复印病历后，张先生又提出对病历进行封存。但是医院又提出种种理由，直到11月2日，病历才得以封存。

2005年1月，张先生向法院提起诉讼。1月15日，原被告双方在法院交换证据的时候，张先生发现，医院向法院提交的病历，比当初复印和封存时多出了20多页。

张先生质疑说，现在的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印病历。可是平时，病历都是由医院填写的，一旦治疗过程中出现不利于院方或医生的医疗事故，医院难免会在病历上做手脚。

上述案件中，张先生对医院后来提供的病历资料提出质疑，因为医疗事故发生后，医院借故延迟患者家属复印及封存病历，那么，上述医方在医疗事故发生后对病历等资料的处理是否合法合理呢?

【疑点分析】根据《医疗事故处理条例》第十六条规定，发生医疗纠纷后，以下部分病历(主观病历)应当在医患双方在场的情况下封存和启封。

1、病程记录，是指继住院病历(又称为入院病历、入院记录、入院志或住院志)之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录，包括首次病程记录、转科或手术之后的病程记录、交班、接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录以及没有单页会诊单的会诊意见等，什么叫非法行医 。往往是管床的住院医师书写;

2、上级医师查房记录，也记录在病程记录中，包括主治医师、副主任医师及主任医师查房记录，甚至还有医院领导的查房记录;

3、会诊记录，往往有专页单独记录，即治疗科室邀请本院或外院有关科室医师进行会诊的记录，记载名称不一，有的称为会诊记录，有的称为会诊单，没有专页单独记录的会诊意见即记录在病程记录中;

4、疑难病例讨论记录，是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录，可以记载在病程记录中，也可是专页;

5、死亡病例讨论记录，是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录，有专页单独记录。

医疗事故发生后，病历资料的封存程序：

1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2、科室向医务处(夜间向总值班)报告。

3、医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者考试，大收集整理的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。

4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5、封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。

【程序】

提出申请 → 向医务处或总值班报告 → 双方共同在场时现场封存复印件 → 医务处保管 → 抢救病历6小时内补齐

免责声明：本网部分文章和信息来源于国际互联网，本网转载出于传递更多信息和学习之目的。如转载稿涉及版权等问题，请立即联系网站所有人，我们会予以更改或删除相关文章，保证您的权利。同时，部分文章和信息会因为法律法规及国家政策的变更失去时效性及指导意义，仅供参考。