商业医疗保险如何赔付 作者：未知     时间：2019-12-31    来源：互联网

　　现在越来越多人已经开始意识到医疗保险的重要性。随着生活水平的提高，现在大家会买一个商业医疗保险也就是社会医疗保险最好的补充，可以在住院超出社保覆盖范围的话可以用商业医疗保险来报销，那么商业医疗保险交多少钱？商业医疗保险理赔流程是？商业医疗保险如何赔付？针对这几个问题下面小编为大家详细介绍一下，希望对大家有所帮助。

　　一、商业医疗保险交多少钱

　　商业医疗保险交多少钱一般要根据个人的实际情况而定，是不能一概而论的。如果消费者的收入比较高就可以多买一些，如果消费者收入比较低的就少买一点。购买商业医疗保险一年要交多少钱则需要看您所购买的险种以及保障范围；不同的产品险种对于缴费的安排和保障额度都存在着很大的差异。

　　另外，如果消费者购买商业医疗保险发生了疾病，需要进行理赔，其理赔流程主要为：在指定医院就医－－及时报案－－备齐资料－－提交申请理赔单－－经过保险公司调查和审核－－领取医疗保险赔偿金。

　　二、商业医疗保险理赔流程

　　商业医疗保险理赔最重要的就是及时报案，出现理赔情况马上拨打保险公司电话，咨询理赔所需的资料。只要资料齐全，理赔速度还是比较快的。商业医疗保险理赔流程如下：

　　1、报案。发生医疗理赔情况之后，马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内，否则将影响理赔时效。

　　2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制，一般是在二级（含）以上的医院就诊，才能够享受到医疗保险理赔服务。

　　3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单，住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。

　　4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，之后就可以等待保险公司理赔。

　　现在网上投保非常普遍，通过开心保购买医疗保险，也可以享受协助理赔服务。出险之后拨打开心保客服电话4009－789－789，客服人员会提供详细的理赔指导。

　　三、商业医疗保险怎么赔付

　　1、人身意外伤害保险8万元，在保险责任范围内的赔付比例为100％。医疗保险保险25000元，门诊医疗赔付比例为90％，每人每天赔付金额不超过150元；住院不超过1万元，赔付比例为100％；住院1万到2.5万元，赔付比例为90％。

　　2、被保险人在指定门诊治疗，由本人全费结算，保险人按规定审核赔偿，但需提供原始处方、药费收据。

　　3、被保险人无论门诊或住院治疗，一律按卫生厅和社会劳动保险公司公费医疗标准用药。

　　4、被保险人向保险人申请赔偿医疗费时应提供下列单证：门诊病历原件及处方附联、住院病历复印件（包括首页、记录、出院小结、长短医嘱）、医疗费原始收据。

　　5、被保险人申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后，否则，保险人有权拒赔。若被保险人弄虚作假，视情节轻重，保险人可拒付部分医疗费或全部医疗费。

　　6、被保险人申请住院医疗费赔偿，保险人按以下规定提供服务，每月在约定日期派人向被保险人所指定的联系人收取被保险人的赔偿申请资料，保险费按年结算。

　　7、意外伤害造成死亡或残疾，保险人负以下责任：

　　Ａ．被保险人因意外伤害造成死亡，按被保险人的保险金额给付保险金，本保险对该被保险人的保险责任终止。

　　Ｂ．被保险人在保险期间因意外事故下落不明并且经人民法院宣告死亡，保险人按被保险人的保险金额给付保险金全数，保险责任即行终止。若人民法院撤消死亡宣告时，保险金领取人必须将已领取的保险金全数归还保险人。

　　Ｃ．被保险人在保险期间因意外伤害造成残疾，保险人依照的规定，给付相应的保险金。如果自造成意外伤害之日起经过180天治疗仍未结束，则按第180天的身体情况鉴定伤残程度，给付相应的保险金。

　　Ｄ．被保险人因意外伤害造成残疾并领取保险金后，在保险期间又因同一原因死亡，保险人只给付保险金额与已领取的伤残保险金的差额，保险责任即行终止。

　　Ｅ．在保险期间内，被保险人不论一次或多次因意外伤害造成残疾，保险人均按规定分别给付保险金，但累计给付的保险金总数以被保险人的保险金额为限。当保险人累计给付的保险金总数达到被保险人的保险金额时，保险责任即行终止。

　　8、意外伤害医疗及疾病所产生的门诊费和住院费，保险人负以下保险责任：Ａ．药品费：按政府医疗主管机关规定的用药范围；Ｂ．治疗费、手术费、敷料费；Ｃ．住院床位费：以每人每天不超过20元为限；Ｄ．检查费：除急诊或抢救外，每次单项检查费不得超过200元；超过200元需经保险公司批准。

　　9、保险人对女性被保险人符合国家计划生育法规的费用原则上应在社会劳动保险公司报销，保险人寿保险作为补充，按85％赔付，但顺产以1000元为限，难产以2000元为限。未办社会统筹养老的职工，按2500元和3500元基数比例赔付。

　　10、被保险人因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险人所提供的医院治疗。除意外事故或其他疾病需紧急治疗外，凡在非指定医院就诊者，保险人不予赔偿。

　　11、被保险人在出差期间患病，原则上应在当地县（区）级或县（区）级以上的公立综合性医院就诊。

　　以上就是小编为大家介绍的关于商业医疗保险怎么赔付的相关法律知识，通过上文，相信大家对于商业医疗保险交多少钱、商业医疗保险理赔流程都有了一定的了解。

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