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杨生顺 律师 杨生顺系云南著名医疗律师,2003年就做医患服务,至今服务医疗机构法律顾问十余家,医患纠纷案件300余件。2018年成立晨昀医患律师团,系云南省团队人数和办案量都不二的团队。团队成员6名,有:杨生顺律师 杨云律... 详细>>

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律师姓名:杨生顺律师

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医疗保险

团体医疗保险如何理赔

  在我国,社会保险是我们生活的重要组成部分,它能帮助我们更好的分担风险。近几年来,人们普遍认为的观点在事故发生以后保险可以为其报销部分医疗金额,所以现在很多人会购买一些保险以防不时之需,那么,团体医疗保险如何理赔?团体医疗保险的来源是什么?常见的医疗保险险种有哪些?接下来就是由小编带来团体医疗保险怎么理赔的有关知识,以供大家参考借鉴。

  一、团体医疗保险如何理赔

  首先要填写<团体医疗理赔申请单>,在相应保险公司网站下载,公司人力一般也会提供,前面的个人信息填写不再细表。

  在费用清单一栏中,填入医院出具单据中总金额,而不是只填自负部分,挂号费也包含在团队医疗赔付中,当然也可以让保险公司的理赔专员帮助填写。

  填完申请表,就是准备相关材料,门诊的话,只要将所有对应病历页复印,再提供医院的费用单据,就ok了,个别保险公司可能还需要提供检查的结果报告,注意自己要留底。

  住院要准备的材料要多一些,检查报告是肯定需要了,同时需要住医小结,出院时需要向医院办公室索要,要注意出院小结上是有医院公章的。

  团体医疗门诊有个免赔付上下限,下限一般为300,上限取决于公司买的保单数了,2-5万不等,除去医保统筹部分,不使用特殊药物能报80-90%。

  在理赔专员上门后,将所有单据提供给专员,现场初审正常后会提供回单,回单要妥善保存,一周内保险公司就会短信通知已受理,小编所投保单的保险公司一般15个工作日内就会赔付到账。

  二、团体医疗保险的来源

  由于大部分基本医疗保险(包括团体医疗费用保险)对于药品、器材、假肢、假牙、血或血浆、诊断服务、预防性药物、门诊治疗、护理及其他很多费用均不予承保,而且,基本医疗保险(包括团体医疗保险)对于各种医疗费用也有许多限制(包括时间以及金额的限制),这使得团体补充医疗保险这种以排除基本医疗保险中的诸多限制为目的的团体健康保险产品开始出现。

  不管是团体也好,个人也罢,很多人都选择了投保招商银行一网通的乐康无忧返还型住院医疗保障计划,产品优势有:

  70年超长保障:每天最低5元投入,交满15年,保障到70岁。

  7倍津贴关爱:保障30种疾病,累积最高7倍津贴,达1050元/天。

  128%返还保费:合同期满,必返128%保费。

  免费送顶级医疗意见:额外赠送1年世界顶级的《第二医疗意见服务》,确保治疗及时有效。

  免交保费:因意外或等待期后首次确诊合同约定的重疾,不用交剩余的保险费。

  无冲突:与社保不冲突,意外疾病全保障。

  三、常见的医疗保险险种有哪些

  1、普通医疗保险

  普通医疗保险主要保障被保人因疾病和意外伤害支出的门诊和住院医疗费,是作为普遍的医疗保险险种,采用补偿方式给付保险金,但规定每次最高限额。

  2、意外伤害医疗保险

  一般是意外伤害保险的附加险,负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费。保险金额可与基本险相同,也可另外约定,一般采用补偿给付方式。

  3、住院医疗保险

  住院医疗保险一般保障被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,但不负责被保险人的门诊医疗费。既可采用补偿方式,也可采用定额方式给付保险金。

  4、手术医疗保险

  该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因实施手术(包括门诊手术和住院手术)而支出的医疗费。其可以单独承担,也可作为意外保险或人寿保险的附加险承保。保险金可以采用补偿给付方式,也可采用定额给付方式。

  5、特种疾病保险

  该险种可以仅承保某一种特定疾病,也可承保若干种特定疾病,可以单独投保,也可作为人寿保险的附加险投保。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险公司即按约定金额一次性给付保险金,保险责任即终止。

  团体补充医疗保险通常由团体或雇主与保险人共同协商医疗费用的限额。不过,保险人为了规避医疗费用过高的风险,在团体医疗保险合同中,还常常附加有免赔额条款及共同保险条款。当遇到关于团体医疗保险怎么理赔的问题时,我们也能及时解决团体医疗保险怎么理赔的相关内容。



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